La compatibilité : Le système HLA
La condition absolument nécessaire pour assurer le succès d'une greffe de moelle osseuse est la parfaite compatibilité entre le donneur et le receveur. De même qu'une transfusion de sang doit se faire en compatibilité dans le système ABO, de même, une greffe de moelle doit se faire en compatibilité dans le système tissulaire, ensemble très complexe appelé groupe HLA (Human Leukocyte Antigen). Chaque individu possède un groupe HLA, comme sa "carte d'identité tis-sulaire". Il existe des millions de groupes HLA différents.
Comment pratique-t-on le typage HLA?
Cet examen extrêmement simple pour le donneur volontaire correspond à une simple prise de sang. Le typage HLA est effectué par un laboratoire spécialisé rattaché à l'Etablissement Fran-çais du Sang (EFS) de la région. Ces résultats sont transmis à FRANCE GREFFE de MOELLE (FGM) où le volontaire est répertorié et enregistré dans le fichier français des donneurs volontaires de moelle osseuse (FFDVMO).
Comment prélève-t-on la moelle : 2 modes de prélèvement
Dans la moelle osseuse se trouvent les " cellules-mères " qui donnent naissance, par un proces-sus de division-différenciation, aux trois lignées de cellules sanguines que sont les globules rou-ges, blancs et les plaquettes. Ces cellules-mères sont appelées Cellules Souches Hématopoïétiques : les CSH. Dans une greffe de " moelle osseuse ", ce sont en fait ces CSH que l'on greffe. C'est pourquoi on parle de plus en plus souvent de " greffe de CSH ". La moelle (ou les CSH), une fois prélevée, est réinjectée au malade par voie intraveineuse comme une simple transfusion. Les CSH vont s'installer naturellement dans les os et se mettre à fabriquer des nouvelles cellules sanguines. Les CSH sont prélevées :
1/ Par ponction, sous anesthésie générale, dans l'os de la hanche. Le donneur volontaire est convoqué à un hôpital proche de son domicile. Il y subit les examens médicaux nécessaires avant toute anesthésie, une huitaine de jours avant la date fixée pour le prélèvement de la moelle os-seuse. La moelle osseuse, organe liquide, est prélevée par ponction à l'aiguille au niveau de l'os de la hanche, sous anesthésie générale. La moelle du donneur est reconstituée rapidement, en 48H en moyenne.
Le donneur est hospitalisé durant deux jours. Les frais d'hospitalisation, de déplacement, sont pris en charge par la Sécurité Sociale.
2/ Par cytaphérèse. En administrant un médicament au donneur, ses CSH vont sortir de sa moelle osseuse et passer dans le sang circulant " périphérique " (par opposition au compartiment " central " qu'est la moelle). On peut alors recueillir dans le sang veineux les CSH mobilisées que l'on appelle alors " Cellules Souches Périphériques ", les CSP. Le prélèvement par cytaphé-rèse, comme pour un don de plaquettes, immobilise le donneur pendant trois heures avec une tu-bulure dans la veine du bras. Elle ne nécessite pas d'anesthésie.
Ce type de prélèvement n'est pratiqué couramment, en France, que pour les dons intra-familiaux. Il tend cependant de plus en plus souvent à être proposé aux donneurs volontaires anonymes.